Diagnose

Nagelveränderungen und was sie bedeuten

Nicht jede Nagelveränderung muss Nagelpilz sein. Doch was steckt hinter Verfärbungen, Rillen oder Rissen? Es gibt zahlreiche Ursachen wie z.B. Schuppenflechte oder Infektionen. Auch Nagellack oder chemische Reinigungsmittel können den Nägeln schaden.

Verschiedene Einflüsse schaden dem Nagel

Zahlreiche Einflüsse von außen und tägliche Belastungen können zu Veränderungen der Fingernägel führen, die zum großen Teil harmlos sind. Häufig kommt es durch Rauchen, Farben, Putzmittel oder andere Chemikalien zu Verfärbungen und kleinen Schäden der Nägel. Auch Beanspruchung bei der Arbeit oder zu intensive Maniküre kann den Nägeln schaden.

Darüber hinaus gibt es Nagelveränderungen, denen innere Störungen zugrunde liegen. Ursachen können bestimmte Mangelzustände und Stoffwechselstörungen, seltener auch Infektionen, Haut- oder Schilddrüsenerkrankungen sein. Bestimmte Merkmale auf den Fingernägeln können deshalb dem erfahrenen Arzt wertvolle diagnostische Hinweise geben.

Ausgeprägte Veränderungen an den Fingernägeln können die "Fingerfertigkeit", das heißt die manuelle Geschicklichkeit, beeinträchtigen und insbesondere bei Ablösung des dystrophischen Nagels vom ebenfalls erkrankten Nagelbett Schmerzen verursachen.

Spezielle Veränderungen und ihre möglichen Ursachen

Grübchen
Grübchen sind etwa stecknadelkopfgroße, wie ausgestanzt wirkende Aussparungen auf der ansonsten gesunden Nagelplatte, die durch die Ablösung von Hornzellen auf der Nageloberfläche entstehen. Vereinzelt auftretende Grübchen sind in der Regel harmlos.

Tüpfelnägel (Onychia punctata)
Sind die Grübchen in der Nagelplatte zahlreich und an beiden Händen regelmäßig zu beobachten, kann es sich um die sogenannten Tüpfelnägel handeln. Die Grübchen können dabei einzeln oder auch gruppiert stehen. Tüpfelnägel sind eine typische Nagelveränderung bei Schuppenflechte (Link Special Psoriasis). Weitere Ursachen können Ekzeme oder Alopecia areata sein.

Furchen
Deutlich sichtbare Querfurchen können nach Infektionen und Vergiftungen auftreten. Sind alle Nägel betroffen und die Querfurchen wachsen nicht wieder aus, sollte nach der Ursache gefahndet werden.
Längsfurchen sind zumeist nicht sehr ausgeprägt. Sie treten vornehmlich im Alter auf und haben in der Regel keinen Krankheitswert.

Weiße Punkte oder Streifen
Vereinzelte punkt- oder streifenförmige weißliche Verfärbungen liegen oft in kleinen Verletzungen oder einem zu heftigen Zurückschieben des Nagelwalls im Rahmen der Maniküre begründet. Sind mehrere Nägel weiß gesprenkelt, kann ein Kalziummangel vorliegen.

Verfärbungen
Verfärbungen der Nägel sind zumeist durch äußere Einflüsse wie den Kontakt mit Chemikalien oder auch Nagellack bedingt. Darüber hinaus können verschiedene Medikamente zu Nagelverfärbungen führen. Silberhaltige Arzneien können z.B. zu bläulich-grauen Nägeln führen.
Auch durch Pilzbefall verfärben sich die Nägel, so dass das Nagelbett nicht mehr rosafarben hindurchschimmert. Die Verfärbung kann gelb oder gar braun sein. Weitere Erkrankungen, die zu Nagelverfärbungen führen können sind das Gelbnagelsyndrom oder eine Herzschwäche. Auch farbstoffbildende Bakterien oder physikalische Einflüsse wie z.B. Röntgenstrahlung können ursächlich sein. Die Neigung zu kreideweiß verfärbten Nägeln kann erblich bedingt sein.

Ölflecken
Ölflecken sind wie die Tüpfelnägel typisch für die Schuppenflechte. Während die Tüpfelnägel durch psoriatische Veränderungen in der Zone der Nagelbildung, der Nagelmatrix, entstehen, sind für die Ölflecken entzündliche Veränderungen im Bereich des Nagelbettes, also der Haut unterhalb der Nagelplatte, verantwortlich. Sie führen zu einer Ablösung des Nagels vom Nagelbett in den betroffenen Bereichen. Man erkennt dann eine scharf begrenzte, umschriebene Verfärbung, die durch die Nagelplatte hindurchschimmert.
Diese Flecke können an einem oder mehreren Nägeln, am Rand der Nagelplatte oder in der Mitte vorkommen. Die Bezeichnung Ölfleck haben sie erhalten, weil sie in verschiedenen Gelb-, Braun- oder Grautönen schimmern können.

Uhrglasnägel (auch: Hippokratische Nägel)
Uhrglasnägel nennt man große, rundlich gewölbte Nägel, die zumeist in Kombination mit den sogenannten Trommelschlegelfingern vorkommen, die durch nach allen Seiten rundlich stark vergrößerte Fingerendglieder charakterisiert sind. Selten kann die Veranlagung dafür vererbt sein, zumeist sind diese Veränderungen aber Ausdruck einer Herz- oder Lungenerkrankung, die mit einem Sauerstoffmangel einhergeht. Beispiele hierfür sind die Lungenfibrose, Bronchiektasien, Lungenkrebs, Lungentuberkulose oder zyanotische Herzfehler (Herzfehler, die zu einer Unterversorgung des Blutes mit Sauerstoff führen).
Die auffälligen Veränderungen von Fingern und Nägeln beruhen auf einer übermäßigen Vermehrung der Zellzahl im Unterhautgewebe und in den Kapillaren. Trommelschlegelfinger und Uhrglasnägel werden darüber hinaus auch im Rahmen von neurologischen Störungen, Leberleiden oder chronisch entzündlichen Darmerkrankungen beobachtet.

Löffelnägel, Hohlnägel (Koilonychie)
Löffelnägel weisen eine muldenförmige Eindellung der Nagelplatte und eine erhöhte Brüchigkeit auf. Die Veränderung zeigt sich besonders bei chronischem Eisen- aber auch Vitaminmangel. Weitere Ursachen können Durchblutungsstörungen wie das Raynaud-Syndrom sein. Gelegentlich führen auch feuchte Wärme, chemische Einwirkungen sowie mechanische Verletzungen ("Automechanikernägel") zu dieser Veränderung.

Onycholyse, Ablösen der Nagelplatte
Der Nagel löst sich vom Rand her von der Fingerkuppe ab, wobei der abgelöste Bereich weiß erscheint. Äußere Ursachen sind vor allem chemischer Natur: langer Kontakt mit Wasser und Seife bzw. Waschmittellösungen. Darüber hinaus kann auch zu starke Beanspruchung oder zu intensive Nagelreinigung unter dem Rand ursächlich sein.
Auch verschiedene Krankheitsbilder können hinter einer Nagelplattenablösung stecken, dazu gehören verschiedene Schilddrüsenleiden, Diabetes sowie verschiedene Hautkrankheiten und -infektionen. Auch im Rahmen einer Schwangerschaft kann eine Nagelablösung auftreten.

Abgesplitterter Nagelrand
Abgesplitterte und aufgespaltene Nagelränder entstehen zumeist durch äußere Einflüsse wie Aufweichung, entfettende Seifen, aggressive Reinigungsmittel oder Nagellack. Auch mechanische Belastungen, z.B. das Spielen eines Instrument oder berufliche Beanspruchungen, können zu Nagelsplitterung führen. Aus medizinischer Sicht kann auch ein Eisenmangel dahinter stecken.

Brüchige oder weiche Nägel
Auch hier sind zumeist äußere Ursachen wie häufiges Waschen, der Kontakt mit entfettenden Substanzen und Haushalts-Chemikalien sowie häufige Verwendung von Nagellack und -entferner die Ursachen.
Medizinisch kann eine mangelnde Festigkeit der Nägel Ausdruck eines Mangels an verschiedenen Vitaminen und Mineralstoffen sein, z.B. Mangel an Vitamin A, Vitamin B-Komplex, Biotin, Kalzium und Eisen. Auch eine Schilddrüsenerkrankung kann zu brüchigen oder weichen Nägeln führen.

Krümelnägel, Nageldystrophie
Die schwerste Form der Nagelpsoriasis ist die so genannte Nageldystrophie (dys = schlecht; trophein = ernähren) mit Ausbildung von "Krümelnägeln". Diese ist die Folge einer besonders stark entzündlich veränderten Nagelmatrix, die dann anstelle der dünnen, mechanisch belastbaren Nagelplatte eine bis zu fünf Millimeter dicke Schicht aus gelblich verfärbtem, bröckeligem Hornmaterial bildet. Auch bei weit fortgeschrittenem Nagelpilz können Nägel zerkrümeln, bis sie vollständig zerstört sind.